第106回午後第94問の類似問題

Aさん（28歳、女性、会社員）は、結婚後1年で夫と2人で暮らしている。仕事上の役割も増えている。次回月経予定日を2週過ぎても月経がみられないため、勤務先近くの産婦人科クリニックを受診した。月経周期は28日型で、最終月経は3月2日から4日間であった。診察の結果、妊娠と診断された。

第105回午後：第107問

Aさんは医師から妊娠していると説明を受けた。Aさんは看護師に｢初めての妊娠でうれしい。でも、任されている大きなプロジェクトが続けられなくなるため悲しくて、妊娠しなければよかったと思います｣と話す。 この時期のAさんの心理状態で最も適切なのはどれか。

1: 錯乱状態である。

2: 他罰的な感情がある。

3: マタニティブルーズである。

4: アンビバレント＜両価的＞な感情がある。

Aちゃん（5か月、女児）は、父親（会社員）、母親（主婦）、兄のB君（3歳）と4人家族である。近所に祖父母が住んでいる。Aちゃんは3日前から鼻汁と咳嗽があり、昨日夕方より39℃の発熱がみられ小児科外来を受診した。自宅で哺乳量の低下はなく、1日に1、2回咳嗽とともに嘔吐がみられていた。来院時、体温39.3℃、呼吸数45/分、脈拍142/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98％（room air）であった。診察と検査の結果、RSウイルスによる急性細気管支炎acute bronchiolitisと診断され、去痰薬が処方された。

第110回午後：第104問

Aちゃんは、発熱が続き、哺乳量が減ってきたため2日後に再度来院した。来院時、体温39.4℃、呼吸数60/分、脈拍154/分、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉92％（room air）、口唇色と顔色はやや不良であった。胸部エックス線撮影で肺炎像は認められない。Aちゃんは、経口摂取不良と呼吸困難のため、母親が付き添って入院することとなった。酸素吸入と点滴静脈内注射が開始された。 　入院前のAちゃんについて母親から収集すべき情報で優先度が高いのはどれか。

1: 去痰薬の内服状況

2: 最終排尿の時間

3: 皮膚搔痒の有無

4: 排便の状況

Ａさん（55歳、男性）、会社員。野球が趣味で、野球チームに所属し毎週日曜日に試合や練習を行っている。 7月のある日曜日、気温 32 ℃、湿度 86 %。Ａさんは野球の試合で守備についていたとき、急激な下肢の痛みが出現し倒れこんだ。その試合を偶然観戦していた看護師がＡさんの状態を観察した。ジャパン・コーマ・スケール （JCS）Ⅰ-1。呼吸数30 /分。脈拍 120/分、整。身体は熱く、多量の発汗がみられた。

第101回午前：第101問

Ａさんは野球チームの監督の車で病院に搬送され、熱中症（heat illness）と診断された。Ａさんの状態は、JCSⅡ-10。体温 38.2 ℃。呼吸数28 /分。脈拍 98/分、整。血圧 112/62mmHg。SpO2 98 %。嘔気・嘔吐を認める。 救急外来の看護師のＡさんへの対応で適切なのはどれか。2つ選べ。

1: 下肢を挙上させる。

2: ばち状指の有無を確認する。

3: 静脈路の確保の準備をする。

4: 頸部の両側を氷嚢で冷やす。

5: 回復傾向にあることをＡさんに伝える。

Aさん （42歳、男性）は、全身倦怠感を訴え病院を受診したところ、肝機能障害が認められ内科に入院した。Aさんは大量飲酒を長期間続けており、アルコール依存症（alcohol dependence）が疑われた。内科医からの依頼で精神科医が診察をしたときは、Aさんは意識清明で見当識障害はなかった。妻とは不仲であり、半年前に仕事で大きなトラブルがあったため、朝から飲酒するようになり飲酒量はさらに増えていた。

第105回午前：第113問

入院後2日、夜間にAさんは｢壁や布団に虫がたくさんいる｣と訴え、興奮して眠らなかった。 考えられるのはどれか。

1: 振戦せん妄

2: アルコール幻覚症

3: レム睡眠行動障害

4: 急性アルコール中毒（acute alcohol intoxication）

第104回午前：第37問

終末期の患者の妻は患者の死期が近いことを受け入れがたい状態である。妻の気持ちを受容する看護師の言動として最も適切なのはどれか。

1: 「今がつらいときですね」

2: 「死を受け入れるしかないと思いますよ」

3: 「最期にしてあげたいことを考えましょう」

4: 「亡くなった後の準備をすぐに始めましょう」

第102回午前：第72問

Ａ君(10歳、男児)は、既往歴はなく健康である。Ａ君の弟のＢ君(5歳)は、白血病(leukemia)のため入院しており、治療の一環として骨髄移植を必要としている。Ａ君がドナー候補に挙がっており、両親はＡ君をドナーとした骨髄移植を希望している。 骨髄移植に関するＡ君への看護師の説明で適切なのはどれか。

1: 骨髄採取後は腰の痛みを伴う。

2: Ａ君は何も心配しなくてよい。

3: Ａ君が頑張ればお母さんが喜ぶ。

4: Ｂ君の病気を治すためにはＡ君がドナーになるしかない。

Aさん（76歳、女性）。夫（74歳）と2人暮らし。6年前にParkinson〈パーキンソン〉病（Parkinson disease）と診断された。現在、Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類でステージⅢ、要介護1である。トイレと浴室には手すりが設置されている。レボドパ＜L-dopa＞を1日3回内服している。最近、足がすくむことが増えたため受診した。Aさんは主治医から｢薬剤の効果を評価するために、服薬時間や生活の状況を日誌に記録しましょう。2週後にまた受診してください｣と説明を受けた。

第107回午後：第113問

Aさんと夫は、2週後に日誌を持って受診した。レボドパ〈L-dopa〉の処方が1日4回に増量されることになり、病状管理と療養指導のためAさんは週1回の訪問看護を利用することになった。薬剤が増量されてから1週が経過し、足がすくむことが少なくなった。Aさんから｢足がすくむようになってから浴槽に入るのをやめていたけれど、入浴しても大丈夫でしょうか｣と訪問看護師に相談があった。 Aさんに指導する内容で最も適切なのはどれか。

1: ｢レボドパが効いている時間に入浴しましょう｣

2: ｢通所介護の入浴を利用しましょう｣

3: ｢訪問入浴介護を利用しましょう｣

4: ｢シャワー浴にしましょう｣

第105回午後：第36問

Aさん（56歳、男性）は、脳梗塞（cerebral infarction）の後遺症のためにリハビリテーションをしている。食事中に箸がうまく使えずイライラしている。 この状況で看護師が最も連携すべき専門職はどれか。

1: 精神保健福祉士

2: 社会福祉士

3: 理学療法士

4: 作業療法士

第105回午後：第42問

不安の強い入院患者に対し問題中心の対処を促す方法で適切なのはどれか。

1: 読書をして気分転換を促す。

2: 原因に気付くように支援する。

3: 平常な気持ちを保つように助言する。

4: 家族に不満を聞いてもらうことを勧める。

第101回午前：第87問

介護保険制度による訪問看護で正しいのはどれか。2つ選べ。

1: 理学療法士による訪問は含まれない。

2: 主治医の訪問看護指示書が必要である。

3: 訪問滞在時間によって介護報酬は異なる。

4: 利用頻度は介護支援専門員の指示による。

5: 利用できる訪問看護事業所は1か所に限る。

第102回午前：第39問

Ａさん(50歳、男性)は、心筋梗塞(myocardial infarction)で病院に緊急搬送されたが、2時間後に死亡した。Ａさんの家族は突然の出来事で混乱している。 Ａさんの家族への対応で最も適切なのはどれか。

1: 死後の処置への家族の同席を断る。

2: Ａさんと家族だけの時間をつくる。

3: Ａさんの死についての話題は避ける。

4: 心筋梗塞(myocardial infarction)による死亡は多いと慰める。

第101回午前：第73問

統合失調症（schizophrenia）のＡさんは、看護師に促されるまで入浴しようとしない。身体は自分で洗うが、いつも洗い残しがみられ、看護師が洗い残しがあることを伝えても、Ａさんの行動に変化はみられない。 看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1: 洗い残しの部位を詳細に指摘する。

2: 洗い残しによる感染のリスクを説明する。

3: 入浴時に困っていることはないか尋ねる。

4: できるようになるまで看護師が全身を洗う。

Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis）による間質性肺炎（interstitial pneumonia）と診断され入院した。 既往歴：42歳で糖尿病（diabetes mellitus）と診断された。59歳と61歳で肺炎（pneumonia）に罹患した。 生活歴：3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。 身体所見：BMI17.6。体温38.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。 検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。

第107回午後：第92問

Aさんは入院後に呼吸機能検査を受けることになった。換気障害の分類を図に示す。 Aさんの呼吸機能検査の結果で考えられるのはどれか。

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1: A

2: B

3: C

4: D

第110回午前：第66問

Aさん（83歳、女性）は1人暮らし。誤嚥性肺炎aspiration pneumoniaで入退院を繰り返していた。今回の退院後に、訪問看護が導入されることになり、退院前カンファレンスが行われた。 　誤嚥性肺炎aspiration pneumoniaの再発を予防するために病棟看護師が訪問看護師に情報提供する内容で優先されるのはどれか。

1: 嚥下機能検査の判定結果

2: 栄養状態を示す検査データ

3: 入院中の日常生活動作〈ADL〉

4: 誤嚥性肺炎aspiration pneumoniaの治療に用いられた薬剤

第107回午前：第49問

Aさん（66歳、男性）は、Lewy〈レビー〉小体型認知症（dementia with Lewy bodies）であるが、日常生活動作〈ADL〉は自立している。介護老人保健施設の短期入所〈ショートステイ〉を初めて利用することとなった。施設の看護師は、同居している家族から｢以前、入院したときに、ご飯にかかっているゴマを虫だと言って騒いだことがあったが、自宅ではそのような様子はみられない｣と聞いた。 入所当日の夜間の対応で適切なのはどれか。

1: 虫はいないと説明する。

2: 部屋の照明をつけたままにする。

3: 細かい模様のある物は片付ける。

4: 窓のカーテンは開けたままにする。

第108回午後：第88問

交通事故によって脊髄損傷（spinal cord injury）で入院した下肢に麻痺のある成人患者。 職場復帰に向けて、看護師が患者に説明する内容で適切なのはどれか。2つ選べ。

1: 自己導尿は自宅で行う。

2: 仕事中は飲水を制限する。

3: 車椅子には体圧分散マットを使用する。

4: 残業する場合の休憩時間は不要である。

5: 職場の担当者に自分の病気について伝える。

Aさん (48歳、男性、会社員 )は、 8年前から高血圧症 （hypertension）、脂質異常症 （dyslipidemia）および 労作性狭心症 （angina of effort）に対して内服治療をしていた。胸部絞扼感が時々出現するため、経皮的冠動脈形成術〈PCI〉を実施することになった。 Aさんは身長 165 cm、体重80 kgである。午前 9時過ぎから左橈骨動脈を穿刺し、狭窄部位である左冠状動脈にステント留置術が行われ、午前 11時ころに終了した。

第103回午後：第93問

術後 3日に退院することになった。 Aさんに対する退院指導の内容として適切なのはどれか。

1: 「職場復帰は 2週間後からにしましょう」

2: 「 3か月後の目標体重を 65 kgにしましょう」

3: 「狭心症 （angina pectoris）の症状が再度現れる可能性があります」

4: 「退院後に穿刺部から出血する危険性があります」

Aさん(81歳、男性)は、妻(73歳)と2人暮らし。自宅でのADLは自立し、認知機能に障害はない。Aさんは食欲不振と腹部不快感、微熱を主訴に受診したところ、急性胆嚢炎（acute cholecystitis）と診断され、その日のうちに入院した。Aさんのバイタルサインは、体温37.3 ℃、呼吸数22/分、脈拍90/分、血圧136/84mmHg。入院後は絶飲食の指示があり、持続点滴静脈内注射と抗菌薬の投与が開始された。トイレ歩行の許可は出ている。

第109回午前：第97問

Aさんの病室環境で適切なのはどれか。

1: 座った時に膝関節が90度になる高さにベッドを調整する。

2: 点滴スタンドをベッドに固定する。

3: ポータブルトイレを設置する。

4: 離床センサーを設置する。

Aさん（17歳、高校生）。身長158cm、体重48kg。Aさんは最近、月経時に下腹部痛が繰り返し出現し、寝込むことが多くなった。心配した母親と一緒に、Aさんは産婦人科クリニックを受診し、医師から機能性月経困難症（functional dysmenorrhea）と診断された。既往歴に特記すべきことはない。

第107回午前：第120問

Aさんは｢次の月経からは、痛みがあれば、処方された鎮痛薬を飲むようにします。部活動で毎日ジョギングをしていますが、その他に日常生活で気を付けることを教えてください｣と看護師に聞いてきた。 このときの看護師の指導で適切なのはどれか。

1: 運動量を増やす。

2: 下腹部を温める。

3: 葉酸を含む食品は控える。

4: 腰部のマッサージは控える。

Aさん（30歳、初産婦）はX年2月5日に妊婦健康診査のために来院した。X年2月のカレンダーにAさんの受診日と分娩予定日を示す。

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第111回午前：第103問

看護師は、医師からAさんの母子健康手帳に受診時の妊娠週数と日数を記入するよう依頼された。 　Aさんの受診時の妊娠週数および日数で正しいのはどれか。

1: 妊娠35週5日

2: 妊娠35週6日

3: 妊娠36週5日

4: 妊娠36週6日