第109回午前第91問の類似問題

第104回午後：第50問

呼吸困難を訴えて来院した患者の動脈血液ガス分析は、pH 7.32、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉72 Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉50 Torr、HCO3- 26.0 mEq/L であった。このときのアセスメントで適切なのはどれか。

1: 肺胞低換気

2: 過換気症候群 (hyperventilation syndrome)

3: 代謝性アシドーシス

4: 呼吸性アルカローシス

Aさん（99歳、女性）は、特別養護老人ホームに入所している。脳卒中（stroke）の後遺症で左片麻痺がある。肺炎（pneumonia）をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下した。Aさんは｢私はここで最期を迎えたい。痛い思いはしたくない。死ぬときは苦しまないようにしてもらいたい｣と何度も話すようになった。娘夫婦と孫とが頻繁に面会に来ている。医師が家族に回復の見込みが低いことを伝え、家族は特別養護老人ホームでの看取りに同意した。

第101回午後：第105問

Aさんは深い昏睡の状態になり、四肢の冷感、チアノーゼ及び下顎呼吸が出現してきた。痰は絡んでいない。医師は付き添っていた家族にAさんの死が近いことを告げた。Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1: 見守る。

2: 下肢を挙上する。

3: 酸素吸入をする。

4: 気管内吸引をする。

Aちゃん (生後 1か月、男児 )は、 2日前から嘔吐があり、昨日は噴水様嘔吐が 5回あったため外来を受診し入院した。 Aちゃんは体重 4,200 g、体温 36. 8℃、呼吸数 36/分、心拍数 120/分である。眼球結膜に黄染を認めない。上腹部に腫瘤を触知する。 Aちゃんの血液検査データは、赤血球 540万/μl、Ht 45％、白血球 10,100/μl、血小板 58.6万/μl、アルブミン 4.4 g/dl、Na 140 mEq/l、K 3.5 mEq/l、Cl 92 mEq/l、動脈血 pH 7.48であった。

第103回午後：第100問

Aちゃんは入院時にも胃液様の嘔吐がみられた。 Aちゃんの現在の状態で考えられるのはどれか。

1: 代謝性アシドーシス

2: 呼吸性アシドーシス

3: 代謝性アルカローシス

4: 呼吸性アルカローシス

Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症（hypertention）、脂質異常症（dyslipidemia）を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞（cerebral infarction）の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c 5.8%、心電図では、RR 間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。

第108回午後：第94問

Aさんの脳梗塞（cerebral infarction）の原因で考えられるのはどれか。2つ選べ。

1: 糖尿病（diabetes mellitus）

2: 胃潰瘍（gastric ulcer）

3: 高血圧症（hypertention）

4: 心房細動（atrial fibrillation）

5: 心房粗動（atrial flutter）

第102回午後：第71問

Ａ君(11歳、男児)。喘息(asthma)発作のため救急外来に来院した。喘鳴が著明で、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉88%(roomair)、ピークフロー値45%である。 まず行うべきＡ君への対応で適切なのはどれか。

1: 起坐位を保つ。

2: 水分摂取を促す。

3: 胸式呼吸を促す。

4: 発作の状況を尋ねる。

第101回午前：第31問

Ａさん（57歳、女性）は、子宮体癌（uterine corpus cancer）のため子宮全摘術を受けた。離床が十分に進まず、術後2日に初めて歩行を試みようとベッドから降りたところ、突然、呼吸困難を訴えてうずくまった。 まず疑うべき疾患はどれか。

1: 自然気胸（spontaneous pneumothorax）

2: 肺塞栓症（pulmonary embolism）

3: 肋間神経痛（intercostal neuralgia）

4: 解離性大動脈瘤（dissecting aortic aneurysm）

Ａさん（58歳、女性）は、 3年前に慢性閉塞性肺疾患（chronicobstructive pulmonary disease）と診断された。3日前に38 .0℃の発熱があった。市販の総合感冒薬を内服して様子をみていたが、昨晩から黄色痰がみられ、息苦しさが増強した。外来を受診したところ肺炎（pneumonia）と診断され、入院した。入院時の状態は、体温 38.2 ℃、呼吸数28 /分、脈拍 92/分、血圧 138/72mmHg。

第101回午前：第98問

1週後、Ａさんは肺炎（pneumonia）が改善し、酸素吸入（1l/分）を行っている。病棟内での歩行が許可されたが、Ａさんは歩くとすぐ息切れがすると言ってベッド上で過ごすことが多い。 Ａさんへの指導で適切なのはどれか。

1: 「肩呼吸の練習をしてみましょう｣

2: 「歩いた後に水分補給をしてください｣

3: 「安静時に酸素の量を増やして回復を待ちましょう｣

4: 「息切れがあるときに血液の酸素飽和度を測定してみましょう｣

第101回午前：第52問

肺気腫（pulmonary emphysema）の患者が、歩行時の息切れが強くなってきたため受診した。呼吸数は34/分で、口唇のチアノーゼがみられた。 この患者について正しいのはどれか。

1: 1回換気量が増加している。

2: 病状が進行すると PaCO2が上昇する。

3: 呼気よりも吸気を促すと効果的である。

4: 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉は上昇している。

Aちゃん（8歳、女児）は、両親と妹（3歳）の4人家族である。2歳時に気管支喘息（bronchial asthma）と診断された。5歳までは喘息発作のため救急外来を受診することも多く年に1回は入院していた。6歳から発作を起こすこともなくなり、定期受診はしなくなっていた。アレルゲンは、ダニとハウスダストである。

第108回午後：第100問

Aちゃんは、学校から帰ってきた後から咳嗽がみられ、元気がなかった。夕食はあまり食べずに就寝した。夜間になり｢苦しくて眠れない｣と訴え、母親とともに救急外来を受診した。口元での喘鳴が著明であり、問診すると途切れ途切れに話した。救急外来受診時のバイタルサインは、体温36.9℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）92%であった。 Aちゃんの気管支喘息の発作強度はどれか。

1: 小発作

2: 中発作

3: 大発作

4: 呼吸不全

第106回午後：第38問

合併症のない全身状態が良好な患者に対して、全身麻酔のための気管挿管を行い用手換気をしたところ、左胸郭の挙上が不良であった。原因として考えられるのはどれか。

1: 無気肺（atelectasis）

2: 食道挿管

3: 片肺挿管

4: 換気量不足

Aさん(56歳、女性、主婦)は、胆石症 （cholelithiasis） と診断され、腹腔鏡下胆嚢摘出術予定で入院 した。 Aさんは身長 152 cm、体重 70 kgである。Aさんは、数年前に脂質異常症 （dyslipidemia） を指摘されたが、治療は受けていない。Aさんにその他の特記すべき既往歴はない

第103回午前：第95問

Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆嚢摘出術を受けた。手術中にAさんに最も生じやすいのはどれか。

1: 褥 瘡

2: 高体温

3: 無気肺 （atelectasis）

4: 脳梗塞 (cerebral infarction

第111回午後：第51問

高齢者が術後に呼吸器合併症を発症しやすい理由はどれか。

1: 1秒率の減少

2: 残気量の減少

3: 嚥下反射の亢進

4: 気道の線毛運動の亢進

Aさん（55歳、男性）。胃癌（gastric cancer）のため胃全摘出術を受けた。術中の出血量は300mLで、輸血は行われなかった。既往歴に特記すべきことはない。入院時身長166cm、体重78kg。手術後1日、硬膜外持続鎮痛法が行われているが、Aさんは創部痛が強いため呼吸が浅く、離床はできていない。このときのバイタルサインは、体温37.1℃、呼吸数22/分、脈拍120/分、血圧162/90mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉93%（鼻カニューラ2L/分 酸素投与下）。Hb13.8g/dL。尿量60mL/時。意識清明、心音および呼吸音に異常なし。頸静脈怒張なし。下肢に浮腫なし。創部に熱感や発赤を認めない。腹腔ドレーンからは少量の淡血性排液があるが膿性ではなく、異臭もない。

第107回午前：第94問

このときのAさんのアセスメントで適切なのはどれか。

1: 貧血のため脈拍が速い。

2: 疼痛のため血圧が高い。

3: 創部感染のため体温が高い。

4: 心不全のため呼吸数が多い。

Aさん（62歳、男性）。1人暮らし。1週前から感冒様症状があり様子をみていたが、呼吸困難と咳嗽が増強したため外来を受診した。胸部エックス線写真と胸部CTによって特発性肺線維症（idiopathic pulmonary fibrosis）による間質性肺炎（interstitial pneumonia）と診断され入院した。 既往歴：42歳で糖尿病（diabetes mellitus）と診断された。59歳と61歳で肺炎（pneumonia）に罹患した。 生活歴：3年前から禁煙している（20〜59歳は20本/日）。 身体所見：BMI17.6。体温38.8 ℃、呼吸数30/分、脈拍112/分、血圧140/98mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉91%。両側下肺野を中心に、吸気終末時に捻髪音あり。呼気時は問題ないが、吸気時に深く息が吸えない。ばち状指を認める。 検査所見：血液検査データは、白血球13,000/μL、Hb10.5g/dL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン2.5g/dL、随時血糖85mg/dL、CRP13.2mg/dL。動脈血液ガス分析で、pH7.35、動脈血二酸化炭素分圧〈PaCO2〉38Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉56Torr。胸部エックス線写真と胸部CTで、下肺野を中心に輪状影、網状影、淡い陰影あり。

第107回午後：第91問

入院時のAさんの身体状況のアセスメントで適切なのはどれか。

1: 水様性の気道分泌物が貯留している。

2: 呼吸性アシドーシスである。

3: 栄養状態は良好である。

4: I型呼吸不全である。

第110回午前：第41問

Aさん（24歳、男性）は、突然出現した胸痛と呼吸困難があり、外来を受診した。意識は清明。身長180cm、体重51kg、胸郭は扁平である。20歳から40本/日の喫煙をしている。バイタルサインは、体温36.2℃、呼吸数20/分（浅い）、脈拍84/分、血圧122/64mmHg である。 　胸部エックス線写真（別冊No.1）を別に示す。 　Aさんの所見から考えられるのはどれか。

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1: 抗菌薬の投与が必要である。

2: 胸腔ドレナージは禁忌である。

3: 右肺野の呼吸音は減弱している。

4: 胸腔内は腫瘍で占められている。

第107回午後：第74問

過換気でみられるのはどれか。

1: 骨格筋の弛緩

2: 血中酸素分圧の低下

3: 体循環系の血管の収縮

4: 代謝性アルカローシス

5: 血中二酸化炭素分圧の上昇

第106回午後：第57問

Aさん（65歳、男性）は、肺気腫（pulmonary emphysema）で在宅酸素療法を受けている。ある日、Aさんの妻（70歳）から｢同居している孫がインフルエンザ（influenza）にかかりました。今朝から夫も体が熱く、ぐったりしています｣と訪問看護ステーションに電話で連絡があったため緊急訪問した。 訪問看護師が確認する項目で優先度が高いのはどれか。

1: 喀痰の性状

2: 胸痛の有無

3: 関節痛の有無

4: 経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉

第106回午後：第49問

高齢者に術後の呼吸器合併症が発症しやすい理由で正しいのはどれか。

1: 残気量の減少

2: 肺活量の低下

3: 嚥下反射の閾値の低下

4: 気道の線毛運動の亢進

第100回午後：第14問

頻回の嘔吐で起こりやすいのはどれか。

1: 脱水

2: 貧血

3: アシドーシス

4: 低カリウム血症

第107回午後：第63問

Aさん（75歳、男性）。1人暮らし。慢性閉塞性肺疾患〈COPD〉（chronic obstructive pulmonary disease）のため、2年前から在宅酸素療法を開始し、週に2回の訪問看護を利用している。訪問看護師はAさんから｢最近、洗濯物を干すときに息が苦しくて疲れるが、自分でできることは続けたい｣と相談された。 Aさんの労作時の息苦しさを緩和する方法について、訪問看護師が行う指導で適切なのはどれか。

1: 労作時は酸素流量を増やす。

2: 呼吸は呼気より吸気を長くする。

3: 動作に合わせて短速呼吸をする。

4: 腕を上げるときは息を吐きながら行う。