第105回午前第44問の類似問題

A君と母親は、自己血糖測定とインスリン自己注射に関する手技を身につけて退院し、外来通院となった。退院後2か月、A君と母親が定期受診で来院した際、看護師がA君に生活の様子を尋ねたところ｢学校では血糖測定もインスリン注射もやっているよ。給食は楽しみで好き嫌いなく食べているよ｣と話した。母親は｢帰宅時に時々手の震えや空腹感を訴え、血糖を測定すると60mg/dL台のことがあり、自分で補食を選んで食べています。なぜ日によって低血糖になることがあるのでしょうか｣と話している。看護師がA君の低血糖の原因をアセスメントする際に優先して収集すべき情報はどれか。

1: インスリン自己注射に対するA君の認識

2: 学校内でインスリン自己注射を行う場所

3: 学校での運動量

4: 給食の摂取量

Aちゃんはインスリン療法を始めてからも食後2時間の血糖値が300～400mg/dlで高いため、超速効型インスリンが増量された。また、退院後に学校で行う体育の授業を考え、80kcalの運動を15時に行うことになった。運動後、Aちゃんは悪心と手のふるえがあり、血糖値は54mg/dlであった。入院患者へ夕食が配膳（はいぜん）されるのは18時である。 Aちゃんへの看護師の対応で優先されるのはどれか。

1: おにぎりを食べさせる。

2: 低血糖症状の教育を行う。

3: グルコースを摂取させる。

4: 夕食まで安静にするよう伝える。

入院後2週、Ａさんは血糖コントロールが改善してきたため、退院予定となった。退院後も毎食前に超速効型インスリンを使用する予定である。Ａさんが｢家で低血糖にならないか心配｣と話したので、退院前に外泊を行って血糖値の変化を確認することにした。 外泊中の家での生活、血糖値および摂取エネルギーを表に示す。 Ａさんの低血糖予防として適切なのはどれか。

1: 朝食前に飴(あめ)をなめる。

2: 掃除を2日に1回とする。

3: 午前11時ころに補食を摂(と)る。

4: 夕食前の買い物は自転車で行く。

入院後 1 か月。A さんは体重が 3 kg 増加した。バイタルサインに異常はない。血液検査データは空腹時血糖 200 mg/dL、HbA1c 5.2 ％である。入院時の空腹時血糖は 80 mg/dL であった。A さんと両親に特記すべき既往歴はない。A さんにみられる非定型抗精神病薬の副作用（有害事象）で最も考えられるのはどれか。

1: 水中毒 (water intoxication)

2: 拘禁反応

3: 悪性症候群 (malignant syndrome)

4: 耐糖能の異常

入院後、インスリンの持続点滴静脈内注射が開始された。入院後3日に血糖値が安定し、インスリンの持続点滴静脈内注射が中止された。ペン型注射器によるインスリン療法が開始され、看護師は母親とA君に自己血糖測定とインスリン自己注射について説明した。A君は｢自分で注射するなんてできない｣と言ってインスリン自己注射の練習が進まない。A君への看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1: インスリン自己注射の必要性を繰り返し説明する。

2: A君が納得するまで母親にインスリン注射をしてもらう。

3: インスリン自己注射ができるようになったら退院できると話す。

4: インスリン自己注射をしている同年代の糖尿病患児と話す機会を作る。

朝食前の自己注射によって、Aさんの血糖値は安定していた。6年後、Aさんはサービス付き高齢者向け住宅に転居した。転居後の外来受診時、Aさんは外来看護師に｢施設の食堂で食事をしている。食堂に行く前は化粧で忙しいが、毎日楽しい。間食はしていない｣と話す。転居後2か月のHbA1c値が上昇していたため、外来看護師がAさんに質問すると｢引っ越してから、注射を忘れることがあった｣と話した。Aさんの自己注射の手技に問題はなく、Mini-Mental State Examination（MMSE）は29点だった。Aさんの娘に確認すると、Aさんの自室の冷蔵庫に、未使用のインスリンが余っていることが分かった。 外来の看護師からAさんと娘への助言で最も適切なのはどれか。

1: 訪問看護師に注射を依頼する。

2: 注射をしたらカレンダーに印をつける。

3: 化粧で使う鏡に｢朝食前に注射｣のメモを貼る。

4: サービス付き高齢者向け住宅の職員にインスリンの残量を数えてもらう。

Aちゃんは、インスリンの持続的な注入を開始し、3日後、血糖値が安定した。1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）と診断が確定しインスリン自己注射を始めることになった。ペン型注入器を用いて、毎食前に超速効型インスリンの皮下注射、21 時に持効型溶解インスリンの皮下注射を行うという指示が出ている。 Aちゃんと両親に対するインスリン自己注射の指導で適切なのはどれか。2 つ選べ。

1: インスリンを注射する部位は前回と違う部位に行う。

2: 超速効型インスリンは単位数を変更せずに注射する。

3: 食欲がないときは食後に超速効型インスリンを注射する。

4: 血糖値が100 mg/dL以下のときは持効型溶解インスリンの注射を中止する。

5: インスリンの注射をした後は針を刺した場所をよくもむ。

入院後5日。超速効型インスリンの自己注射が開始された。開始7日、Ａさんがインスリン注射を忘れて、昼食を食べ始めていたところを看護師が発見した。 看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1: 食事を中断して血糖値を測定する。

2: 食事を中断してインスリン注射をする。

3: インスリン注射の必要性を再度詳しく説明する。

4: 今後は看護師が食前に注射をするよう声をかけると説明する。

Aちゃんは1型糖尿病と診断され、インスリン注射4回法（朝・昼・夕に超速効型インスリン、就寝前に持続型インスリン）が開始された。 Aちゃんへのインスリン注射の指導で適切なのはどれか。

1: 学校では注射をしない。

2: 自己注射の習得を目指す。

3: 毎回、同一部位に注射する。

4: 注射は朝昼夕の食事の30分前に行う。

産褥4日。Aさんの血糖は、食前 80mg/dlで、食後2時間には 110 m g/dlであった。児には2時間ごとに母乳を与えており、退院後も母乳育児を希望している。看護師はAさんから｢これからはどのように血糖コントロールをしていくことになりますか｣と質問された。 Aさんへの説明で適切なのはどれか。

1: 自己血糖測定を生涯継続していく必要がある。

2: インスリンによる血糖コントロールが必要になる。

3: 産後6週ころにブドウ糖負荷試験を受ける必要がある。

4: 必要エネルギー量は非妊時と同等である。

細胞診の結果、クラスⅤで膵頭部癌（pancreatic head carcinoma）と診断された。上部消化管内視鏡検査で十二指腸に出血を伴う膵癌（pancreatic cancer）の浸潤を認め、胃切除を伴う膵頭十二指腸切除術が行われた。術後、中心静脈栄養法〈IVH〉を行ったがインスリンの投与は必要ないと判断さ れた。経過は良好であり、食事が開始された。 このときのAさんに対する説明で適切なのはどれか。

1: 便秘が起こりやすい。

2: 脂質の制限は不要である。

3: カロリー制限が必要となる。

4: ダンピング症状が起こりやすい。

Aちゃん及び両親は、1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus）の療養生活に必要な知識や手技を順調に獲得した。血糖値が良好にコントロールされたため、退院に向けてAちゃんと両親、主治医、担当看護師および学校の関係者との間でこれからの学校生活について話し合った。 医療者から学校の関係者に伝える内容で最も適切なのはどれか。

1: ｢長距離走や水泳の授業は見学させてください｣

2: ｢宿泊を伴う校外活動は保護者の同伴が必要です｣

3: ｢教室内にインスリン注射を行う場所を設けてください｣

4: ｢家庭科の調理実習は同級生と違う献立にしてください｣

5: ｢手指の震えや強い空腹感があるときはブドウ糖の補食が必要です｣

入院後1か月。Aさんは洗面所でボーッとしていることが多くなり、頭痛や倦怠感を訴えることが多くなった。 身体所見：身長170cm、6時の体重60kg、17時の体重63kg、体温36.4℃、呼吸数18/分、脈拍76/分、血圧124/70mmHg。 検査所見：クレアチンキナーゼ（CK）190IU/L（U/L）、空腹時血糖102mg/dL、HbA1c 5.0%、Na 128mEq/L、K 3.5mEq/L、総コレステロール180mg/dL、HDLコレステロール45mg/dL。 Aさんの状況で最も考えられるのはどれか。

1: 水中毒（water intoxication ）

2: 悪性症候群（malignant syndrome）

3: セロトニン症候群（serotonin syndrome）

4: メタボリック症候群（ metabolic syndrome）

1か月後、Aさんと一緒に外来を訪れた長女は｢今までインスリンの治療は母に任せてきましたが、母は眼が見えにくく、インスリンの量が多い日があったようです。母が自己注射を続けられるように、私も手伝えればと思います｣と外来看護師に話した。外来受診時、Aさんに末梢神経障害の症状は認められず、手指の動きに問題はなかった。 Aさんがインスリン自己注射を行う上で、外来看護師が行う長女への助言で適切なのはどれか。

1: ｢インスリンの量は娘さんが一緒に確認しましょう｣

2: ｢血糖測定は娘さんが代わりに行いましょう｣

3: ｢注射の針はつけたままにしましょう｣

4: ｢注射の部位は上腕を選びましょう｣