Aさん (43歳、男性、会社員 )は、 1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、 Aさんは、非 Hodgkin〈ホジキン〉 リンパ腫 （non-Hodgkin lymphoma）と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。 Aさんは｢悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている｣と話す。入院時、 Aさんは体温 37.5℃、呼吸数 18/分、脈拍 84/分、血圧 124/64 mmHgであった。血液検査データは、赤血球 302万/μl、Hb 10.3 g/dl、白血球 6,400/μl、総蛋白 7.6 g/dlであった。
治療は正午から開始され、午後 5時ころから胸やけと悪心が出現した。その後、 Aさんは制吐薬を追加投与され、症状は軽減した。それ以降、 Aさんに悪心・嘔吐はないが、翌日も食欲がなく、食事は 1/4程度の摂取であった。治療後 3日には症状が改善し、食事は全量摂取できた。 Aさんは｢楽になったけど、やっぱりつらかった。思い出すだけでもちょっと気持ち悪くなる｣と話す。治療後 3日までの状況を踏まえて、次回の治療時の対応で最も適切なのはどれか。
1: 治療前日の夕食を控えてもらう。
2: 治療薬の減量を医師に相談する。
3: 1日 1,000 mlの水分摂取を促す。
4: 病院食以外は食べないよう指導する。
5: 治療前の制吐薬の追加投与を検討する。
2人以上の精神保健指定医による診察結果の一致が要件となる入院形態はどれか。
1: 応急入院
2: 措置入院
3: 医療保護入院
4: 緊急措置入院
Aさん（28歳、女性、外国籍）は3年前に日本人の夫と結婚し来日した。簡単な日本語を話せたため、来日した半年後からコンビニエンスストアでアルバイトを始めた。最近になり、夫は仕事で帰りが遅くなることが多くなった。Aさんが「お客さんが自分の悪口を言っている」と話したが、夫は気にしなかった。その後、アルバイト先の上司から「Aさんが奇声を発している」「ぶつぶつと独り言を言って歩き回っている」と夫に連絡があった。夫が病院に付添い精神科外来を受診し、統合失調症schizophreniaと診断されて入院となった。入院時、Aさんの髪は乱れ、誰かに見張られている気がすると怯えていた。
入院当日に看護師が行う情報収集で最も優先するのはどれか。
1: 症状が日常生活に与える影響
2: アルバイト先の人間関係
3: 医療用語の理解力
4: 精神疾患の家族歴
Aちゃん（6か月、女児）は両親と3人暮らし。母親と小児科外来に来院した。母親は「Aは昨日高さ30cmのソファから転落して泣いていました。今朝になっても痛いのか右手を動かさないので受診しました」と看護師に話した。看護師が身体計測のためAちゃんの服を脱がせると、顔面、頭部と体幹に最近できた紫斑と、生じてから時間が経った紫斑が複数あった。さらに、両足に多数の円形の熱傷痕があった。Aちゃんは身長66.5cm（50パーセンタイル）、体重6.0kg（3パーセンタイル未満）であった。母親は看護師に「Aは毎晩夜泣きをするし、夫もAにはイライラさせられています」と話した。看護師は虐待の可能性があると考えて対応することとし、母子分離を図ることとなった。
このときの看護師の対応で適切なのはどれか。
1: 虐待にあたることを伝える。
2: 乳児期に起こりやすい事故について説明する。
3: 児童相談所に通告することへの母親の同意を得る。
4: プライバシーを保護できる個室で話を聞くと伝える。
5: 母親の代わりに父親がA ちゃんに面会できると伝える。
Aちゃん5歳、(男児)は、2日前に39 ℃に発熱して両側の耳下腺部の痛みを訴えた。昨日から同部位の腫脹がみられ、頭痛を訴えている。夜間に嘔吐が4回あり、発熱と頭痛が持続したため、本日父親に連れられて来院し、髄膜炎（meningitis）の疑いで個室に入院した。通っている幼稚園には、流行性耳下腺炎(おたふくかぜ)（mumps） 罹患児が数名いる。 既往歴 ：特記すべきことはない。 予防接種歴：年齢の定期接種はすべて済んでいる。おたふくかぜワクチンは未接種である。 家族歴 ：両親は流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往がある。妹のBちゃん、(3歳)は、年齢相応の定期予防接種は済んでいるが、おたふくかぜワクチンは未接種である。また、流行性耳下腺炎（mumps）罹患の既往はない 。 身体所見 ：体温39.2 ℃、項部硬直あり。両側耳下腺部の腫脹と圧痛あり。胸部聴診で異常なし。腹部は平坦で軟、圧痛なし。Kernig＜ケルニッヒ＞徴候あり。 検査所見 ：白血球8,760/μL。血清アミラーゼ834 U/L (基準44～132)、CRP 0.1mg/dL。
検査の結果、Aちゃんはムンプス髄膜炎（mumps meningitis）と診断された。父親から看護師に｢先ほど主治医の先生から、面会やAの入院中の生活に制限があると聞きました。詳しく教えてください｣と質問があった。看護師の説明で適切なのはどれか。
1: ｢親の面会は可能です｣
2: ｢Bちゃんの面会は可能です｣
3: ｢Aちゃんはプレイルームで遊べます｣
4: ｢Aちゃんは病室内でガウンを着てもらいます｣
Aさん（38歳、会社員、女性）は夫と2人暮らし。通勤中に突然の頭痛を訴えて倒れ、救急搬送された。入院後に行った頭部CT検査および頭部MRI検査で、脳腫瘍brain tumorと診断された。Aさんは脳腫瘍摘出のために開頭術を受けた。
放射線療法と化学療法が開始されて10日が経過した。Aさんはガーデニングの趣味があり、庭が気になるため週末の外泊を希望し、主治医から許可が出た。 外泊にあたりAさんへの説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
1: 「入浴は控えてください」
2: 「食べ物の制限はありません」
3: 「ガーデニングの時は手袋をしてください」
4: 「発熱を伴わない咳は様子を見てください」
5: 「性交渉の時はコンドームを使用してください」
Aさん (43歳、男性、会社員 )は、 1か月前に右頸部の腫瘤に気付き、自宅近くの診療所を受診し、大学病院を紹介された。検査の結果、 Aさんは、非 Hodgkin〈ホジキン〉 リンパ腫 （non-Hodgkin lymphoma）と診断され、縦隔リンパ節腫大による上大静脈の圧迫も確認され、化学療法導入のため入院した。 Aさんは｢悪性リンパ腫と言われたときにはショックだったけど、化学療法は有効であると聞いて、頑張ろうと思っている｣と話す。入院時、 Aさんは体温 37.5℃、呼吸数 18/分、脈拍 84/分、血圧 124/64 mmHgであった。血液検査データは、赤血球 302万/μl、Hb 10.3 g/dl、白血球 6,400/μl、総蛋白 7.6 g/dlであった。
入院後 4日。 Aさんは化学療法として CHOP療法 (シクロホスファミド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾロン )を行うことになった。開始前の Aさんへの説明で適切なのはどれか。
1: 「高齢の人より副作用は少ないでしょう」
2: 「明日から加熱食となります」
3: 「 3日目ころから脱毛が始まります」
4: 「 5日目ころから口内炎ができやすくなります」
A君（2歳6か月、男児）。両親との3人暮らし。脳性麻痺（cerebral palsy）と診断され、自力で座位の保持と歩行はできず専用の車椅子を使用している。話しかけると相手の目を見て笑顔を見せ、喃語を話す。食事はきざみ食でスプーンを使うことができるが、こぼすことが多く介助が必要である。排泄、清潔および更衣は全介助が必要である。
定期受診のため外来を受診した。バイタルサインは、体温37.5℃、呼吸数32/分、心拍数120/分、血圧108/48mmHg であった。両上肢と手関節は屈曲、両下肢は交差伸展し、背を反らしており、全身が緊張している。母親は看護師に｢Aは、便は出ない日がありますが大体毎日出ています。時々夜遅くまで眠らない日がありますが日中は機嫌良くしています｣と話した。 母親に指導すべき内容で優先度が高いのはどれか。
1: 感染予防
2: 筋緊張の緩和
3: 排便コントロール
4: 呼吸機能の悪化予防
5: 睡眠パターンのコントロール
Aさん（68歳、女性）は、1人暮らし。隣の市に娘がいる。日常生活は自立している。10年前に糖尿病（diabetes mellitus）と診断され、血糖降下薬を服用している。最近の血液検査でHbA1c が8.5% のため、インスリンの自己注射を導入するかどうかを検討することになった。医師からAさんには自己注射についてまだ説明されていない。
Aさんは、医師から自己注射について説明された。Aさんは医師に質問はないと答えたが、考え込んでいたため、看護師はAさんに心配なことがあるか質問した。Aさんは｢10年間、食事療法をがんばってきたのに、注射になるのですね。今後どうしたら良いかわからなくなりました｣と話した。 この時の看護師の言葉かけで適切なのはどれか。
1: ｢もう少しがんばれると良かったですね｣
2: ｢治療食の配食サービスを利用しましょう｣
3: ｢私たちの指導通りに行えばうまくいきます｣
4: ｢これまでの食事で工夫したことを一緒に振り返りましょう｣
保健師助産師看護師法に定められているのはどれか。
1: 免許取得後の臨床研修が義務付けられている。
2: 心身の障害は免許付与の相対的欠格事由である。
3: 看護師籍の登録事項に変更があった場合は2か月以内に申請する。
4: 都道府県知事は都道府県ナースセンターを指定することができる。
Aさん（58歳、男性）は、妻（55歳、会社員）、長女夫婦および生後5か月の孫の5人で暮らしている。頸椎の後縦靱帯骨化症（ossification of posterior longitudinal ligament）と診断され椎弓形成術を受けた。リハビリテーション病院に転院し2か月前に退院した。退院時から週1回の訪問看護を受けている。現在の症状は、下肢のしびれ、知覚鈍麻、筋力低下、上下肢の痙性麻痺および膀胱直腸障害である。移動は車椅子で、食事はリハビリテーション用のフォークを使用して座位で摂取している。排泄は家族に見守られながら尿器とポータブルトイレとを使用し、自分で行っている。
Aさんは1週前から排便がなく、センノシドを毎日就寝前に継続して内服している。訪問看護師が観察すると左腹部に便塊を触れ、腸蠕動音は微弱であった。Aさんは、2日間排便がないときはピコスルファートナトリウム水和物を適宜内服するよう医師に言われているが、以前に内服して下痢になったため内服していないと話す。 看護師のAさんへの提案で適切なのはどれか。
1: ｢もう少し様子をみましょう｣
2: ｢下剤は2種類とも飲みましょう｣
3: ｢便意を感じたらトイレに座りましょう｣
4: ｢浣腸をしてもよいか医師に確認しましょう｣
Aさんは妊娠 28週で子宮内胎児死亡のため死児を出産した。翌日、児との面会で、Aさんは｢ごめんね｣と言い、身動きせずにじっと児を見つめていた。 Aさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。
1: 「つらいですよね」
2: 「早く忘れましょう」
3: 「元気を出してください」
4: 「次の妊娠について考えましょう」
Aさん（38歳、女性）は、大腸癌colon cancerの終末期である。癌性腹膜炎cancerous peritonitisによる症状緩和の目的で入院し、鎮痛薬の静脈内注射と高カロリー輸液が開始された。Aさんは自宅で過ごしたいと希望したため、医師と看護師で検討し、症状緩和をしながら自宅退院の方向で退院支援カンファレンスを開催することになった。 退院支援カンファレンスの参加者で適切なのはどれか。2つ選べ。
1: 薬剤師
2: 言語聴覚士
3: 臨床検査技師
4: 介護支援専門員
5: ソーシャルワーカー
Aさん（40歳、初産婦）は妊娠経過に異常がなく、妊娠41週に陣痛発来した。分娩中に臍帯圧迫による胎児機能不全を認めたため緊急帝王切開になった。麻酔は、脊椎麻酔に硬膜外麻酔を併用した。出生した児の体重は3150g、アプガースコアは1分後7点、5分後9点であった。Aさんは、術中の経過に異常はなく、出血量400ml。術直後の検査でHb11.5g/dlであった。
術後2日目に、Aさんは「頑張ったのに、帝王切開になってしまいとても悲しいです」と話す。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。
1: 「過去のことですから忘れましょう」
2: 「お産の経過を振り返ってみましょうか」
3: 「よくあることなので気にする必要はないですよ」
4: 「赤ちゃんが元気だったのでよかったと思ってください」
Aさん（35歳、女性）は、夫と7歳の息子、2歳の娘と4人で暮らしている。ある日、震度6強の地震が起こり、Aさんの家は半壊した。Aさんは倒れてきた家具の下敷きになるところだったが、何とか免れ、家族は全員かすり傷程度の怪我（けが）で済んだ。被災後、家族は避難所である小学校で生活をしている。
Aさんから、「7歳の息子がおねしょをするようになりました。落ち着きがなくなり、まとわりついてきます。2歳の娘の世話で精一杯なのに、息子に対してどう接したらよいでしょうか」と看護師に相談があった。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。2つ選べ。
1: 「兄である自覚をもたせるようにしましょう」
2: 「スキンシップを多くとるようにしましょう」
3: 「息子さんの状態は気にしない方がよいですよ」
4: 「なるべく一人で行動させるなど、自立を促すようにしましょう」
5: 「『怖かったね、でももう大丈夫』など、安心させる言葉をかけて下さい」
A君（2歳6か月、男児）。両親との3人暮らし。脳性麻痺（cerebral palsy）と診断され、自力で座位の保持と歩行はできず専用の車椅子を使用している。話しかけると相手の目を見て笑顔を見せ、喃語を話す。食事はきざみ食でスプーンを使うことができるが、こぼすことが多く介助が必要である。排泄、清潔および更衣は全介助が必要である。
A君の食事について看護師が母親に尋ねると｢食べこぼしが多く、食べながらうとうとしてしまい時間がかかるし、十分な量も食べられていません｣と話した。 A君の食事に関する母親への指導で最も適切なのはどれか。
1: ｢経腸栄養剤の開始について医師と相談しましょう｣
2: ｢ホームヘルパーの依頼を検討しましょう｣
3: ｢食事時間を 20 分以内にしましょう｣
4: ｢ペースト食にしてみましょう｣
Aちゃん(７歳、女児、小学1年生)は、3歳ころから夜間就寝中や保育所の昼寝の時に時々いびきがあり、保育所の友達に｢Aちゃんがうるさくて眠れない｣と言われた。母親が心配してAちゃんを小児科外来に連れて行った。その後、Aちゃんは外来で経過観察されてきたが、今年の4月から7月までの間に、急性扁桃炎（acute tonsillitis）を3回起こしていることや、睡眠時無呼吸がみられるようになったことから、8月中に扁桃腺摘出術を受けることになった。
手術後1日。看護師が行うAちゃんの術後出血の観察方法で適切なのはどれか。
1: 口を開けて手術創を観察する。
2: 唾液の色を観察する。
3: 便の色を観察する。
4: 脈拍数を測定する。
Aさん（52歳、男性、独身）は、銀行員。切除不能の大腸癌（colon cancer）と診断され、外来で抗癌薬の点滴静脈内注射を受けることになった。Aさんは｢治療を受けながら仕事を続けたいのですが、どうすれば良いか教えてください｣と外来看護師に相談した。 外来看護師が行うAさんへの助言で最も適切なのはどれか。
1: ｢所属部署の変更を上司に申し出ましょう｣
2: ｢副作用が出てから対応を考えましょう｣
3: ｢会社の健康管理部門に相談しましょう｣
4: ｢有給休暇を使って治療を受けましょう｣
Aさん72歳、(男性)は、2か月前に右中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）を発症した。本日、病院を退院し、介護老人保健施設に入所した。 既往歴 ：1年前に前立腺癌r（prostatic cancer）のため腹腔鏡下前立腺全摘除術。 身体所見：左上下肢に軽度のしびれがある。半側空間無視がある。構音障害はない。 生活機能：改訂長谷川式簡易知能評価スケール＜HDS-R＞26点、Barthel＜バーセル＞インデックス65点。
入所後2日、Aさんは箸を使って食事をするが、いつも左側に置かれた食器には食べ残しがあった。Aさんへの対応で適切なのはどれか。
1: スプーンの使用を勧める。
2: 反復唾液嚥下テストを行う。
3: 食事の途中で食器の配置を変える。
4: 食器の下に滑り止めマットを敷く。