第103回午前第90問の類似問題

Aさん（50歳、男性）は、23歳で統合失調症（schizophrenia）を発症し、精神科病院へ5回入院したことがある。1年前に、被害妄想が原因で隣人に暴力を振るい措置入院となった。入院後2か月で自傷他害の恐れは消失し、医療保護入院へ切り替えられたが、幻覚や妄想があり家族へ1日に何回も電話をかけていた。その後は家族へ電話をかける回数が減り、病棟での生活も安定してきた。幻聴は続いているが、自分の身の回りのことは自分で行えるようになった。作業療法も継続して参加できていることから、退院を検討することになった。

A さん（35 歳、男性、建設業）は、両親と 3 人で暮らしている。 3 年前の仕事中に屋根から転落して、第 12 胸髄を損傷した。 1 か月前から車で作業所に通い、作業中はほとんど車椅子に座っている。週 1 回の訪問看護を利用している。

Aさん(60歳、男性、元建設業)は、妻(57歳) と2人暮らし。 2年前に 悪性胸膜中皮腫（malignant pleural mesothelioma）と診断され、化学療法を受けたが効果がみられず、外来通院していた。2週前から、胸痛、息苦しさ、倦怠感が増強したため、症状コントロール目的で入院した。 バイタルサイン：体温36.0 ℃、呼吸数24/分、脈拍92/分、血圧126/88mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度＜SpO2＞86～90%(room air)。 身体所見：両側下肺野で呼吸音が減弱しており、軽度の副雑音が聴取される 。 血液所見：赤血球370万/μL、Hb 8.8g/dL、白血球6,700/μL、総蛋白5.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、CRP1.5mg/dL。 動脈血液ガス分析(room air)：pH7.31、動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO2＞40Torr、動脈血酸素分圧＜PaO2＞63Torr。 胸部エックス線写真：胸膜肥厚と肋骨横隔膜角の鈍化が認められる。肺虚脱なし。

Aさん（58歳、男性、会社員）は、妻（55歳）と2人暮らし。5年前から高血圧症（hypertention）、脂質異常症（dyslipidemia）を指摘され、降圧薬を内服していた。自宅で左半身に脱力感が出現し、救急車で搬送された。救急外来でCT及びMRI検査を行った結果、右中大脳動脈領域に脳梗塞（cerebral infarction）の所見が認められた。入院時は、グラスゴー・コーマ・スケール（GCS）E3V4M5、体温36.8℃、呼吸数16/分、脈拍66/分（不整）、血圧160/85mmHg、HbA1c 5.8%、心電図では、RR 間隔は不定で心拍数100/分であった。入院後、血栓溶解療法を受け、2日後からリハビリテーションが開始された。1週後には回復期リハビリテーション病棟へ転棟した。

Aさん（19歳、男性、専門学校生）は、1人暮らし。｢皆が自分を嫌っている｣と言い、昨年から学校を休学し、アパートに引きこもるようになった。先週、夜中に大声で叫ぶ日が続いたため、アパートの管理人が両親へ連絡をした。連絡の翌日、Aさんの両親が訪ねてみると、Aさんは｢隣の人に嫌がらせを受けている。助けてくれ｣と叫び続けたため、両親とともに精神科病院へ行き、その日のうちに任意入院となった。Aさんは統合失調症（schizophrenia）と診断され、抗精神病薬による治療が開始された。

Aさん（99歳、女性）は、特別養護老人ホームに入所している。脳卒中（stroke）の後遺症で左片麻痺がある。肺炎（pneumonia）をきっかけに寝たきりになり、食事摂取量が低下した。Aさんは｢私はここで最期を迎えたい。痛い思いはしたくない。死ぬときは苦しまないようにしてもらいたい｣と何度も話すようになった。娘夫婦と孫とが頻繁に面会に来ている。医師が家族に回復の見込みが低いことを伝え、家族は特別養護老人ホームでの看取りに同意した。

Aさん（79歳、女性）。自宅の玄関で転倒し、救急外来で第12胸椎の圧迫骨折（compression fracture）と診断され、安静目的で入院した。 既往歴　：　5年前に大腿骨骨折（femoral fracture）。 現病歴　：　2年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉病（Alzheimer disease）を発症。記憶障害があるが、失認、観念運動失行および失語はなし。 生活歴　：　要介護1。同じ敷地内に住む長男夫婦は仕事をしている。ADLは自立。

Aちゃん（1歳6か月、男児）は、5日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病（Kawasaki disease）および脱水症（dehydration）と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症（dehydration）の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。

Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害（bipolar disorder）と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。

Aさん（82歳、女性）は、アルツハイマー型認知症（dementia of Alzheimer type）で、認知症高齢者の日常生活自立度判定基準Ⅱb、要介護1である。息子と2人暮らしであったが、1年前から認知症対応型共同生活介護（認知症高齢者グループホーム）に入所している。息子は仕事が忙しいため、2か月に1回面会に来所する。Aさんは2日前から活気がなくなり、食事量も減少した。本日、発熱や下痢を主訴に介護職員に付き添われて外来を受診した。外来の看護師が介護職員に普段の健康状態の把握の方法を尋ねると、1日1回の体温と血圧の測定、月1回の体重測定、レクリエーションへの参加の様子を確認しているという回答を得た。Aさんは、看護師の簡単な質問に答えることができる。 身体所見：体温37.0℃、呼吸数24/分、脈拍72/分、血圧132/82mmHg、呼吸音は異常なし。水様便が3回/日、濃縮尿、手指の冷感あり、顔色は不良。皮膚の乾燥あり。体重45.8kg。 検査所見：Ht 40%、白血球9,800/μL、尿素窒素25mg/dL。Na 150mEq/L、尿比重1.030。

Aさん（35歳、男性、会社員）は妻（32歳、主婦）と子ども（2歳）と3人暮らし。5年前にうつ病depressionと診断された。半年前に営業部門に異動し、帰宅後も深夜まで仕事をする日が続いていた。「仕事のことが気になってしまい、焦りと不安ばかりが増して眠れない。会社に行くのが苦しい、入院させてもらえないか」と訴えがあり、休養と薬物の調整を目的として精神科病院に入院となった。入院後、Aさんから「実は薬を飲むのが嫌で、途中から飲むのをやめていたんです。薬を飲みたくないのですが、どうしたらよいでしょうか」と看護師に相談があった。

Aさん（82歳、男性）は、介護付の有料老人ホームに入居している。10年前まで会社を経営していた。プロ野球や世界経済に興味があり、友人とインターネットを用いて交流するのを楽しみにしている。Parkinson〈パーキンソン〉病（Parkinsonʼs disease）で、現在Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類でステージⅡ。両側の上下肢の静止振戦や動作緩慢がみられる。食事は自分の居室に運んでもらって食べている。身の回りのことは1人でできる。1人での外出も可能だが、転倒に対する恐怖が強いため1日中室内で過ごしている。

Aさん（23歳、女性）は、大学を卒業後、インテリア会社に事務職として就職した。入社後に｢ユニフォームが似合うようになりたい｣とダイエットを始め、次第にやせが目立つようになった。母親がAさんに食事を作っても｢太るのが怖い｣と言って食べず、体重は2週間で5kg減少した。心配した母親とともに精神科外来を受診し、摂食障害（eating disorder）と診断され、開放病棟へ入院した。入院時、身長160cm、体重37kgであった。

Aさん（23歳、女性）。両親との3人暮らし。Aさんは大学受験に失敗して以来、自宅に引きこもりがちになった。1年前から手洗いを繰り返すようになり、最近では夜中も起き出して手を洗い、手の皮膚が荒れてもやめなくなった。心配した母親が付き添って受診したところ、Aさんは強迫性障害（obsessive-compulsive disorder）と診断された。母親は、Aさんについて｢中学生までは成績優秀で、おとなしい子どもだった｣と言う。Aさんには極度に疲労している様子がみられたことから、その日のうちに任意入院となった。

Aさん（87歳、男性）。3年前にAlzheimer〈アルツハイマー〉型認知症（dementia of Alzheimer type）と診断された。1年前に妻が亡くなってから1人で暮らしている。日常生活は問題なく送れていたが、最近Aさんは薬を飲み忘れることが増えてきたり、電話の応対ができなかったりすることがあり、日常生活に支障が出るようになった。