第104回午前第111問の類似問題

看護師は、医師からAさんの母子健康手帳に受診時の妊娠週数と日数を記入するよう依頼された。 　Aさんの受診時の妊娠週数および日数で正しいのはどれか。

1: 妊娠35週5日

2: 妊娠35週6日

3: 妊娠36週5日

4: 妊娠36週6日

産褥1日。Aさんは、体温 36.8 ℃、脈拍 78/分、血圧 116/70 mmHgである。排尿後の観察では、子宮底の位置は臍下1横指、子宮は硬く触れ、血性悪露が中等量みられる。会陰縫合部に発赤はないが、痛みがあるため円座を使用している。Aさんは｢トイレに行きたい感じがはっきりしません｣と言う。観察すると膀胱充満はみられなかった。 Aさんへの対応で最も適切なのはどれか。

1: ｢導尿しましょう｣

2: ｢お水をたくさん飲みましょう｣

3: ｢3、4時間ごとにトイレに行きましょう｣

4: ｢縫合部の痛みがなくなれば感覚が戻ってくるでしょう｣

生後1日。児の状態は、体温37.0℃、呼吸数48/分、心拍数120/分、呼吸音は異常なし。体重2,850g。出生後から現在までの状態は安定していた。母親も分娩時の疲労から回復し、産後の状態も安定しているため、 母児同室を開始することとなった。この施設では、自律授乳を行っている。母親へのオリエンテーションの内容で適切なのはどれか。

1: ｢新生児室へ行く時は、赤ちゃんをコットに寝かせて移動してください｣

2: ｢沐浴の時は、赤ちゃんのネームバンドを外しましょう｣

3: ｢赤ちゃんの体温1時間おきに測ってください｣

4: ｢授乳は3時間ごとにしてください｣

入院時のAさんと胎児の状態で正しいのはどれか。

1: 過期産である。

2: 高年妊婦である。

3: 胎児心拍数基線は正常である。

4: 低出生体重児となる可能性が高い。

産褥3日。子宮底の高さは臍下3横指にあり硬度良好であった。乳房は軽度緊満しており、乳汁分泌がみられる。体温37.0℃、脈拍76/分、血圧124/72mmHgであった。訪室時、Ａさんは｢体がなんとなくだるいです。理由もないのに涙が出てきます｣と涙ぐんでいた。 Ａさんの状態として考えられるのはどれか。

1: 産褥熱(puerperal fever)

2: 高血圧症(hypertension)

3: 産後うつ病(postpartum depression)

4: マタニティブルーズ(maternity blues)

産褥1日午前5時、赤色悪露が少量みられた。子宮底の高さは臍上1横指で、膀胱部に軽度の膨満を触知したため、トイレでの排尿を促した。しかし、Ａさんは｢切開した傷が痛くて、排尿しようとしても出ません。どうしましょう｣と看護師に相談してきた。 Ａさんへの看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1: ｢水分を摂(と)らないようにしてください｣

2: ｢腹部を温めてみましょう｣

3: ｢授乳をしてみましょう｣

4: ｢尿を管で取りましょう｣

産褥5日。Ａさんは｢少しずつ育児ができるようになってよかったですが、自宅での育児は不安です｣と話している。 看護師の対応で最も適切なのはどれか。

1: 児童相談所に連絡する。

2: 保育所の利用を勧める。

3: 新生児訪問の時期を早めるよう市町村保健師に依頼する。

4: 子育てをしている親の会に退院直後から参加することを勧める。

妊娠36週0日の午前10時、Aさんは、子宮収縮が強くなったため入院した。Aさんは、午後3時に体温37.3度、脈拍86/分、血圧128/80mmHgであった。Aさんに分娩監視装置を装着した結果、陣痛周期4分、胎児心拍基線は150bpm、基線細変動があり、一過性徐脈はなかった。子宮口6cm開大で「陣痛のときに、いきみたい感じがでてきました」と言う。 この時点のアセスメントで適切なのはどれか。

1: 分娩第2期である。

2: 胎児心拍は正常である。

3: 母体に感染の徴候がみられる。

4: 努責を行うための指導が必要である。

妊娠16週の妊婦健康診査で、Ａさんは｢母親になる実感はまだありません。妊娠するといろいろなことが起こって驚くばかりです｣と話した。妊娠経過は順調である。既にパートナーと結婚し、新居に引っ越している。 Ａさんへの指導で最も優先度が高いのはどれか。

1: 保育所の選択

2: 育児用品の準備

3: バースプランの立案

4: 出産準備教室への参加

Aさんの分娩経過は以下のとおりであった。 　　2時00分　陣痛周期10分 　　4時00分　入院 　　15時00分　分娩室入室 　　15時30分　子宮口全開大 　　16時00分　自然破水 　　16時15分　児娩出 　　16時30分　胎盤娩出 　Aさんの分娩所要時間はどれか。

1: 12時間30分

2: 14時間15分

3: 14時間30分

4: 16時間30分

生後3日。Aさんの児は母乳のみを哺乳している。体重 2,850 g。体温 37.3 ℃、心拍数 156 /分、呼吸数50 /分で周期性呼吸がみられる。児の全身観察では乳房の軽度腫脹がみられる。児の昨日の哺乳回数は 12回であった。排便は2回で移行便であり、排尿は4回であった。 児の観察結果で正常を逸脱している所見はどれか。

1: 排尿回数

2: 体重減少率

3: 乳房の腫脹

4: 周期性呼吸

現在、A君の母親は妊娠16週で順調に経過している。母親は｢出産のときにAを預かってくれるところを探そうと思っています｣と看護師に話した。父親は会社員で、毎日20時ころ帰宅する。A君の祖父母は遠方に住んでおり支援をすることができない。 母親に情報提供する社会資源で最も適切なのはどれか。

1: 乳児院

2: 病児保育

3: 情緒障害児短期入所施設

4: レスパイトを目的とする入院

5: ファミリーサポートセンター

"日齢7。児の体重は2,930g（前日より30g増加）。バイタルサインは、腋窩温37.0℃、呼吸数50/分、心拍数140/分。大泉門は平坦。排尿7回/日、排便10回/日の普通便である。経皮的黄疸計による測定値12.5mg/dL。児の母親は母乳育児を希望している。母乳分泌量は良好で乳房トラブルはない。直接授乳を1日12回しており、搾乳や人工乳は哺乳していない。母親は看護師に｢体重は生まれたときから30gしか増えていませんが、大丈夫でしょうか｣と話した。 母親への対応で最も適切なのはどれか。"

1: ｢乳房を温めましょう｣

2: ｢哺乳量を測りましょう｣

3: ｢搾乳も追加であげましょう｣

4: ｢このまま直接授乳を続けて良いですよ｣

Aさんは、妊娠34週4日の妊婦健康診査を受けた。Aさんの母は祖母の介護をしており、産後の支援を期待できない。妊婦健康診査後、「産後は夫と2人で子育てをしていきます。子育てのために何か利用できる制度はありますか」と相談があった。 　産後、Aさんの夫が適用となる制度はどれか。

1: 育児休業

2: 育児時間

3: 休日労働の制限

4: 勤務時間の変更

Aさんは、妊娠23週に結婚し、パートナーの家に転居した。翌週の妊婦健康診査で、Aさんは｢最近は、結婚や引っ越しで忙しかったです。これから新しい環境に慣れていきたいと思っています｣と話した。妊娠経過は順調である。 このときに看護師がAさんに対して説明する内容で優先度が高いのはどれか。

1: 保育所の選択

2: 乳房の手入れ

3: 側臥位での睡眠

4: 妊婦健康診査の受診頻度

産褥5日。Ａさんは｢出産前は、職場に復帰しようと思っていましたが、今は仕事と育児とを両立できるか心配です。いろいろな制度があるとは聞いていますが、どのようなことができるのでしょうか｣と看護師に相談した。 Ａさんへの説明で正しいのはどれか。

1: ｢退院直後から、お子さんを保育所に預けることができます｣

2: ｢お子さんが満2歳になるまで育児休業をとれます｣

3: ｢職場でお乳を搾る時間を1日4回とれます｣

4: ｢夫が育児休業をとることもできます｣

産褥 2 日の午前 10 時。A さんは「 9 時に排尿したとき、 3 cm 大の血の塊がでました。大丈夫でしょうか」と訴えた。このとき、体温 37.3 ℃、脈拍 60/分、血圧120/64 mmHg であった。子宮底の位置は臍高で軟らかく、後陣痛は増強している。乳管口の開口数は左右 3 本ずつで初乳がみられ、乳房の発赤、硬結および熱感はない。A さんの状態で最も疑われるのはどれか。

1: 産褥熱 (puerperal fever)

2: 乳腺炎 (mastitis)

3: 子宮復古不全 (subinvolution of the uterus)

4: 妊娠高血圧症候群 (pregnancy-induced hypertension)